Resting energy expenditure changes after antineoplastic treatment in gynecological cancer: a prospective pilot study.

Introduction: Introduction: energy metabolism in cancer patients is influenced by different factors. However, the effect of antineoplastic treatment is not clear, especially in women. Objective: to evaluate resting energy expenditure (REE) by indirect calorimetry (IC) before (T0) and after (T1) first cycle period of antineoplastic therapy: radiotherapy (RT), chemotherapy (CT), and concomitant chemoradiation therapy (CRT), quality of life (QoL) and accuracy of REE were compared with international guidelines recommendations per kilogram (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism [ESPEN]). Methods: an observational, longitudinal study was conducted in women with gynecological cancer diagnosis undergoing antineoplastic treatment: RT, CT and CRT. Weight loss, actual body weight and height were measured. REE was evaluated in T0-T1 and compared with ESPEN recommendations. Kruskal-Wallis test and Bland-Alman analysis were used to determine the agreement (± 10 % of energy predicted) of REE adjusted by physical activity (TEE) compared with ESPEN recommendations, respectively. Results: fifty-four women with cancer were included: 31.5 % (n = 17) for RT group, 31.5 % (n = 17) for CT group and 37 % (n = 20) for CRT group. REE showed statistical differences between T0 and T1 in the total population (p = 0.018), but these were not associated with anticancer therapy groups (p > 0.05). QoL had no significant changes after treatment (p > 0.05). Accuracy of 25 and 30 kcal/kg compared to TEE was less than 30 %. Conclusion: REE in women with gynecological cancer decreased after antineoplastic treatments but this is not associated with a particular antineoplastic therapy. It is needed to develop research to determine the accuracy of ESPEN recommendations with TEE estimated by IC and clinical factors in women with cancer.

Introducción: Antecedentes: el metabolismo energético en pacientes con cáncer está influenciado por diferentes factores. Sin embargo, el efecto sobre el tratamiento antineoplásico no es claro, especialmente en mujeres. Objetivo: evaluar el gasto energético en reposo (GER) mediante calorimetría indirecta (CI) antes (T0) y después (T1) del primer ciclo del tratamiento antineoplásico: radioterapia (RT), quimioterapia (QT) y quimio-radioterapia concomitante (QRT), calidad de vida (CdV) y precisión del GER con las con las recomendaciones internacionales por kilogramo de peso (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism [ESPEN]). Métodos: se realizó un estudio longitudinal, observacional en mujeres con diagnóstico de cáncer ginecológico en tratamiento antineoplásico. Se evaluó el GER en T0 y T1. Se midieron la pérdida de peso, el peso corporal y la talla. Se usaron las pruebas de Kruskal-Wallis y el análisis Bland-Altman para determinar la concordancia (± 10 % de GER) del REE ajustado por actividad física (TEE) en comparación con las recomendaciones de ESPEN. Resultados: se incluyeron 54 mujeres con cáncer; 31,5 % (n = 17) en el grupo RT, 31,5 % (n = 17) en el de QT y 37 % (n = 20) en el de QRT. GER mostró diferencias estadísticas entre T0 y T1 en la población total (p = 0,018); no se asoció con la terapia contra el cáncer (p > 0,05). La calidad de vida no tuvo cambios significativos después del tratamiento (p > 0,05). La precisión de 25 y 30 kcal/kg en comparación con TEE fue inferior al 30 %. Conclusión: el GER en mujeres con cáncer ginecológico disminuyó después del tratamiento antineoplásico, pero no se asoció a una terapia antineoplásica en particular. Es fundamental desarrollar más investigaciones que compare las recomendaciones de ESPEN y con los valores de la CI comparando más factores clínicos para ofrecer una intervención nutricional precisa.

Consulta de enfermagem de primeira vez no tratamento de quimioterapia ambulatorial: revisão de escopo / First time nursing consultation in outpatient chemotherapy treatment: a scoping review / Primera consulta de enfermería en el tratamiento ambulatorio de quimioterapia: revisión del alcance

Objetivo: mapear o conhecimento produzido sobre a consulta de enfermagem de primeira vez em ambulatório de aplicação de quimioterapia antineoplásica. Método: revisão de escopo de 12 artigos, selecionados nas bases de dados BVS, CINAHL/EBSCO, EMBASE, MEDLINE/PubMed, Scopus e Web os Science. Resultados: os conhecimentos identificados na literatura foram classificados em aspectos a serem avaliados na consulta de enfermagem para uma efetiva gestão do cuidado e propostas de intervenção, entre as quais a avaliação psicológica apresentou grande notoriedade, condutas a serem tomadas por enfermeiros para a promoção da gestão do cuidado efetiva, dentre as quais as a oferta de orientações e informações se destacou, e a comunicação enquanto elemento chave da gestão do cuidado. Conclusão: a consulta de enfermagem de primeira vez tem a possibilidade de organizar os cuidados de enfermagem, e deve ser estruturada para atender à tal.

Objectives: to map the knowledge produced about the first-time nursing consultation in an antineoplastic chemotherapy outpatient clinic. Method: scoping review of 12 articles, selected from the databases BVS, CINAHL/EBSCO, EMBASE, MEDLINE/PubMed, Scopus and Web os Science. Results: the knowledge identified in the literature was classified into aspects to be assessed in the nursing consultation for effective care management and intervention proposals, among which psychological assessment was prominent, procedures to be adopted by nurses to promote effective care management, among which the offer of guidance and information stood out, and communication as a key element of care management. Conclusion: the first-time nursing consultation has the possibility of organizing nursing care, and should be structured to meet this.

Objetivos:mapear el conocimiento producido sobre la primera consulta de enfermería en la aplicación ambulatoria de quimioterapia antineoplásica. Método: revisión de 12 artículos, seleccionados de las bases de datos BVS, CINAHL/EBSCO, EMBASE, MEDLINE/PubMed, Scopus y Web os Science. Resultados:los conocimientos identificados en la literatura se clasificaron en aspectos a valorar en la consulta de enfermería para una gestión eficaz de los cuidados y propuestas de intervención, entre los que destacó la valoración psicológica, conductas a adoptar por las enfermeras para la promoción de una gestión eficaz de los cuidados, entre las que destacó la oferta de orientación e información, y la comunicación como elemento clave de la gestión de los cuidados. Conclusión: la consulta de enfermería de primera vez tiene la posibilidad de organizar los cuidados de enfermería, y debe ser estructurada para atenderlos.

Health care costs of breast, prostate, colorectal and lung cancer care by clinical stage and cost component.

OBJECTIVE: To measure 3-year care costs of breast, prostate, colorectal and lung cancers disaggregated by site and clinical stage. METHOD: A retrospective observational design was employed to investigate care costs of cases recorded in the Registry of the Basque Country between 2010 and 2015. Data gathered included TNM stage and demographic, clinical and resource use variables. Total costs per patient with stage IV disease were calculated by combining generalized linear models with parametric survival analysis. Unit costs were obtained from the analytical accounting system of the Basque Health Service. RESULTS: The sample comprised 23,782 cancer cases (7801 colorectal, 5530 breast, 4802 prostate and 5649 lung cancer). The mean 3-year costs per patient with stage I to III disease were €11,323, €13,727, €8,651 and €12,023 for colorectal, breast, prostate and lung cancer, respectively. The most important cost components were surgery and chemotherapy. Total survival-adjusted costs until death for patients with stage IV disease (€27,568, €26,296, €16,151 and €15,931 for breast, colorectal, lung and prostate cancer, respectively) were higher than the 3-year costs for those with earlier-stage disease. CONCLUSIONS: This study quantitatively shows the pattern of changes in the economic burden of cancer throughout its natural history and the great magnitude of this burden for the health system. The use of indicators based on real-world data from each regional health service would allow cancer care in each region to be tailored to local population needs.

Early-onset Cardiotoxicity assessment related to anthracycline in children with leukemia. A Prospective Study / Evaluación de la cardiotoxicidad temprana asociada al tratamiento con antraciclinas en niños con Leucemia. Estudio prospectivo

Abstract Background: Acute leukemias are the most frequent malignancies in children. Advances in treatment have improved the overall survival to 80%. Almost 10% of children with cancer develop clinical cardiac toxicity. Total anthracycline cumulative dose is a risk factor for early-onset cardiotoxicity. Objective: To describe the incidence of early-onset cardiotoxicity in children with acute leukemia treated with chemotherapy. Methods: A prospective descriptive study of patients >1 y and <18 years diagnosed with acute leukemia. Assessed with electrocardiograma, echocardiography, and blood biomarkers at diagnosis and during the follow-up. Results: 94 patients with acute lymphoblastic leukemia and 18 with acute myeloid leukemia were included. 20 patients (17.9%) developed early-onset cardiotoxicity. Statistically significant data was seen after anthracycline dose >150 mg/m2, between the first echocardiographic evaluation and posterior analyses in the left ventricular fraction ejection with Teicholz p 0.05, Simpson p 0.018 and GLS p 0.004. In this study, there was no relation between blood biomarkers and cardiotoxicity. Conclusions: Cancer therapeutic-related cardiac dysfunction is related to anthracycline cumulative dose. In this study, echocardiographic follow-up was useful to predict risk factors for early cardiac dysfunction.

Resumen Antecedentes: Las leucemias son la principal causa de cáncer infantil. Los avances en el tratamiento han llevado a los pacientes a una supervivencia global hasta del 80%. Cerca del 10% de los niños con cáncer tienen toxicidad cardiovascular sintomática, la dosis acumulada de antraciclinas es un factor de riesgo para afección cardíaca. Objetivo: Describir la frecuencia de afectación cardíaca temprana en niños con leucemias agudas que recibieron tratamiento antineoplásico. Métodos: Estudio prospectivo observacional, de pacientes <18 años con diagnóstico confirmado de leucemia aguda. Fueron evaluados con electrocardiograma, ecocardiograma bidimensional y biomarcadores séricos en diferentes momentos durante el tratamiento. Resultados: Se evaluaron 94 pacientes con leucemia linfoide aguda y 18 con leucemia mieloide aguda. 20 pacientes (17.9%) tuvieron disfunción cardiaca de inicio temprano. Se observaron diferencias estadísticamente significativas, después de recibir 150 mg/m2 de antraciclinas, entre la evaluación del ecocardiograma basal y evaluaciones posteriores de la fracción de eyección ventricular izquierda por Teicholz p 0.05, fracción de eyección ventricular izquierda por Simpson p 0.018 y la deformación longitudinal global p 0.004. No se encontraron alteraciones en los niveles séricos de las troponinas y péptido natriurético cerebral. Conclusiones: La disfunción cardíaca relacionada con quimioterapia estuvo directamente relacionada con las dosis acumuladas de antraciclinas. En este estudio el uso del ecocardiograma como método de seguimiento permitió identificar factores predictores de riesgo para disfunción cardiaca temprana.

Manual educativo para mulheres com câncer de mama em tratamento quimioterápico / Educational manual for women with breast cancer undergoing chemotherapy treatment

Introdução: este estudo refere-se à construção de um manual educativo para mulheres diagnosticadas com câncer de mama que realizam tratamento quimioterápico. O material impresso é uma estratégia de ensino-aprendizagem que favorece uma melhor compreensão das mulheres sobre a doença e seu tratamento. Na busca por um conteúdo relevante e de fácil entendimento para esse público, surgiu a questão norteadora: quais informações são necessárias para construção de um manual educativo para mulheres com câncer de mama em tratamento quimioterápico? Objetivo geral: elaborar um manual educativo para mulheres com câncer de mama em tratamento quimioterápico; objetivos específicos: identificar as características sociodemográficas e epidemiológicas das participantes do estudo, analisar as percepções das mulheres com câncer de mama em tratamento quimioterápico, e identificar as dúvidas e demandas das mulheres durante o tratamento quimioterápico. Trajetória metodológica: trata-se de um estudo qualitativo ancorado no referencial metodológico da Pesquisa Convergente Assistencial (PCA). As participantes da pesquisa foram 16 mulheres diagnosticadas com câncer de mama em tratamento quimioterápico, atendidas no ambulatório de hematologia e oncologia de um hospital público de grande porte no sul do Brasil. A coleta de dados foi realizada mediante entrevistas semiestruturadas no período de janeiro a março de 2020. A construção do manual educativo se deu a partir da perspectiva das participantes em relação ao tratamento, com apontamentos do conteúdo para composição desse material. Na análise dos dados seguiu-se os passos do referencial teórico de John Creswell, para a fase de codificação utilizou-se de software gratuito de código de fonte aberta. Resultados: o software gerou como resultados nuvens de palavras e dendograma com seis classes de palavras conforme método da Classificação Hierárquica Descendente (CHD): Classe 1: Percepções relacionadas à descoberta do câncer de mama; Classes 2 e 3: Percepções do tratamento e autoimagem; Classes 4 e 5: Enfrentamento da doença e quimioterapia; Classe 6 - Autocuidado relacionado à diminuição dos efeitos colaterais. A unificação das classes 2 e 3 e das classes 4 e 5 se deu em virtude da proximidade dos discursos e repetições das palavras em comum, estando interligadas entre si no dendograma. A partir da análise dos dados, foi realizada a discussão das classes e o levantamento do conteúdo abordado no manual educativo com base científica. O manual é composto por conteúdo que aborda conceitos de câncer de mama e quimioterapia, protocolo quimioterápico, efeitos colaterais e orientações para o autocuidado. Considerações finais: evidenciou-se a necessidade de expansão do conhecimento por intermédio de um material impresso que facilite a compreensão do diagnóstico e tratamento, sendo este um facilitador na prática de educação em saúde realizada pelos enfermeiros que atuam na oncologia. Dessa forma, foi construído o manual educativo, produto final deste trabalho, que se constitui como instrumento de consulta para as mulheres que se deparam em tratamento com quimioterapia.

Introduction: this study refers to the construction of an educational guideline for women diagnosed with breast cancer who undergo chemotherapy. The printed material is a teaching-learning strategy that favors a better understanding of women about the disease and its treatment. In the search for relevant and easy understanding content for this audience, the guiding question came up: what information is necessary for the creation of an educational manual for women with breast cancer undergoing chemotherapy? General objective: to develop an educational guideline for women with breast cancer undergoing chemotherapy treatment; specific objectives: to identify the sociodemographic and epidemiological characteristics of the study participants, to analyze the perceptions of women with breast cancer undergoing chemotherapy treatment, and to identify women's doubts and demands during chemotherapy treatment. Methodological path: this is a qualitative study anchored in the methodological framework of Convergent Care Research (PCA). The research participants were 16 women diagnosed with breast cancer undergoing chemotherapy, treated at the hematology and oncology outpatient clinic of a large public hospital in southern Brazil. Data collection was carried out through semi-structured interviews from January to March 2020. The creation of the educational guideline took place from the perspective of the participants in relation to the treatment, with notes of the content for the composition of this material. In the analysis of the data, the steps of John Creswell's theoretical framework were followed. For the coding phase, free open source software was used. Results: the software generated clouds of words with six word classes as results according to the Descending Hierarchical Classification (CHD) method: Class 1: Perceptions related to the discovery of breast cancer; Classes 2 and 3: Perceptions of treatment and self-image; Classes 4 and 5: Coping with the disease and chemotherapy; Class 6 - Self-care related to the reduction of side effects. The unification of classes 2 and 3 and classes 4 and 5 was due to the similarity of the speeches and the words in common, being interconnected among themselves in the dendogram. From the analysis of the data, the discussion of the classes and the survey of the content covered in the educational guideline with scientific basis was carried out. The guideline consists of content that addresses concepts of breast cancer and chemotherapy, chemotherapy protocol, side effects and guidelines for self-care. Final considerations: the need to expand knowledge through a printed material that facilitates the understanding of diagnosis and treatment was evidenced, making it easy to practice health education which is carried out by nurses working in oncology. This way, the educational guideline was created, the final product of this work, which constitutes an instrument of consultation for women who face treatment with chemotherapy.

Cardiotoxicity and cancer: prudential judgment in medical practice / Cardiotoxicidad y cáncer: el juicio prudencial en la práctica médica

ABSTRACT The objective of this paper is to propose a conceptual tool for consideration by medical professionals and cardiologists, based on the concept of prudential judgment or Aristotelian phronesis to confront the problems of cardiotoxicity resulting from cancer treatments. We start by analyzing the case of a young female patient who received two types of therapies: the first with anthracyclines (adriamycin), which produces type I damage, as stated in the consensus of 2014; and the second treatment, one month later, with trastuzumab, an agent that produces type II damage not dependent on dose. In this case, the patient manifested acute cardiac insufficiency, with a decrease of LVEF to 28% on the echocardiogram and to 27% on magnetic resonance imaging. Reports have indicated that treatment with beta blockers and the suspension or decrease of the dose limits damage, but during preclinical stages. Awareness and early attention to subclinical damage have thus become extremely relevant to substantiate treatments based not only on clinical evidence but also on the ability of medical professionals to rely on prudential judgment--which moves away from the medical practices that are developed on a daily basis in order to influence and reduce the cases of irreversible heart failure known as cardiotoxicity.(AU)

RESUMEN Este trabajo tiene como objetivo proponer el juicio prudencial o phrónesis aristotélica como herramienta conceptual para la deliberación de los profesionales de la medicina y cardiólogos para afrontar la problemática que implica la cardiotoxicidad como resultado de los tratamientos contra el cáncer. Partimos desde el análisis de caso de una paciente joven que recibió dos tipos de terapias: la primera con antraciclinas (adriamicina) que produce daño por el mecanismo tipo I, propuesto en el consenso del 2014, y un mes después con trastuzumab, agente que produce daño tipo II no dependiente de dosis. En este caso la paciente presentó insuficiencia cardiaca aguda, con disminución de la FEVI a 28% por ecocardiograma y de 27% por resonancia magnética cardiaca. Se ha reportado que el tratamiento con betabloqueadores y la suspensión o disminución de la dosis limita el daño cuando se encuentra en etapas preclínicas. Por ello el pensamiento y el abordaje temprano en búsqueda de daño subclínico ha tomado extrema relevancia para fundamentar los tratamientos no solo desde la evidencia clínica, sino también en el juicio prudencial que dejan las prácticas médicas desarrolladas día a día para impactar y reducir estos casos de falla cardiaca irreversible conocidos como cardiotoxicidad.(AU)

Executive functions: neuropsychological assessment in women with breast cancer / Funções executivas: avaliação neuropsicológica em mulheres com câncer de mama / Funciones ejecutivas: evaluación neuropsicológica en mujeres con cáncer de mama

Cognitive changes may occur during chemotherapy to treat cancer and, therefore, it is necessary to identify them since they represent neurological complications with a high rate of improvement when treated. This research evaluated executive functions in women with breast cancer undergoing chemotherapy. Were examined 171 women divided into three groups contrasted with the use of neuropsychological tests. Performance losses were found in the Digit Span both direct (p < 0.001) and indirect sequence task (p < 0.001), Victoria Stroop Test (p = 0.017) and BIS-11 (p = 0.004). It is concluded that there were impairments in executive functions related to working memory, focused attention, inhibitory control and general impulsivity in the group of women with breast cancer who received chemotherapy. Studies have corroborated these results, but there are still gaps in the literature. Discussion on the topic is encouraged with the goal of building intervention strategies.

Alterações cognitivas podem ocorrer durante a quimioterapia no tratamento de câncer e, portanto, faz-se necessário a identificação destas, já que representam complicações neurológicas com alto índice de melhora quando tratadas. Essa pesquisa avaliou as funções executivas em mulheres com câncer de mama submetidas à quimioterapia. Foram examinadas 171 mulheres divididas em três grupos contrastados com o uso de testes neuropsicológicos. Foram encontrados prejuízos de desempenho nas tarefas de sequência direta do Digit Span (p = 0,000), de sequência indireta do mesmo (p = 0,000), Victória Stroop Test (p = 0,017) e BIS-11 geral (p = 0,004). Conclui-se que houve prejuízos das funções executivas relativas à memória de trabalho, atenção focada, controle inibitório e impulsividade geral no grupo de mulheres com câncer de mama que receberam quimioterapia. Estudos tem corroborado com tais resultados, mas ainda há lacunas na literatura. Espera-se fomentar discussão sobre o tema e contribuir na construção de estratégias de intervenção.

Los cambios cognitivos pueden ser causados durante la quimioterapia en el tratamiento del cáncer y, por lo tanto, es necesario identificarlos, ya que representan complicaciones neurológicas con una alta tasa de mejora cuando se tratan. Esta investigación evaluó las funciones ejecutivas en mujeres con cáncer de seno sometidas a quimioterapia. Se examinaron 171 mujeres, divididas en tres grupos, en contraste con el uso de pruebas neuropsicológicas. Se encontraron pérdidas de rendimiento en las tareas de secuencia directa de Digit Span (p = 0.000), secuencia indirecta de la misma (p = 0.000), Victória Stroop Test (p = 0.017) y general BIS-11 (p = 0.004). Se concluye que hubo deficiencias en las funciones ejecutivas relacionadas con la memoria de trabajo, atención focalizada, control inhibitorio e impulsividad general en el grupo de mujeres con cáncer de seno que recibieron quimioterapia. Los estudios han corroborado estos resultados, pero todavía hay lagunas en la literatura. Se espera que fomente la discusión sobre el tema y contribuya a la construcción de estrategias de intervención.

Audiological assessment and otoacoustic emissions in patients with head and neck cancer / Avaliação audiológica e emissões otoacústicas em pacientes com câncer de cabeça e pescoço

ABSTRACT Purpose: to describe the audiological and otoacoustic emission findings in patients who had head and neck cancer and compare them with individuals without the disease. Methods: a comparative, cross-sectional, observational study encompassing two groups: Study: individuals with a history of head and neck cancer, submitted to chemotherapy and/or radiotherapy; Control: individuals without the disease. The sample comprised 23 individuals in each group, matched for age and gender. Procedures in which the groups were compared: meatoscopy; pure-tone threshold and high-frequency audiometry; speech audiometry; transient-evoked otoacoustic emissions. Statistical tests: Pearson's chi-square; Fisher's exact; two-proportion Z-test; Wilcoxon; Mann-Whitney; Student's t-test. Results: the comparison between the groups revealed statistically significant differences at the 3, 6, 8, 10, and 12.5 kHz frequencies in the pure-tone threshold audiometry, with better pure-tone auditory thresholds in the control group. No significant differences were observed between the groups in the otoacoustic emissions regarding the general response and frequency band. Conclusion: individuals with a history of head and neck cancer had higher pure-tone auditory thresholds than their controls, especially at the higher frequencies. This evidences the deleterious effect of ototoxicity on the peripheral auditory system of adults. The otoacoustic emissions were similar in the two groups.

RESUMO Objetivo: descrever os achados audiológicos e das emissões otoacústicas em pacientes com câncer de cabeça e pescoço e compará-los com indivíduos sem a doença. Métodos: estudo observacional transversal comparativo realizado em dois grupos: Estudo: indivíduos com histórico de câncer de cabeça e pescoço submetidos à quimioterapia e/ou radioterapia; Controle: indivíduos sem a doença. A amostra foi composta por 23 indivíduos em cada grupo, pareados considerando idade e gênero. Procedimentos: meatoscopia; audiometria tonal liminar e de altas frequências; logoaudiometria e emissões otoacústicas evocadas transientes, comparados entre os grupos. Testes estatísticos: Qui-quadrado de Pearson; exato de Fisher; igualdade de duas proporções; Wilcoxon; Mann-Whitney e t de Student. Resultados: a comparação entre os grupos revelou diferença estatisticamente significante nas frequências de 3, 6, 8, 10 e 12,5kHz na audiometria tonal liminar, com melhores limiares auditivos tonais no grupo controle. Não foram observadas diferenças significantes entre os grupos nas emissões otoacústicas, quanto a resposta geral e banda de frequência. Conclusão: indivíduos com histórico de câncer de cabeça e pescoço apresentam limiares auditivos tonais mais elevados do que seus controles, sobretudo nas frequências altas, evidenciando o efeito deletério da ototoxicidade no sistema auditivo periférico de adultos. As emissões otoacústicas mostraram-se semelhantes nos dois grupos.

Cardiotoxicidad de los quimioterapéuticos diferentes a antraciclinas de la lista oficial de medicamentosde la Caja Costarricense del Seguro Social / Cardiotoxicity of chemotherapeutics other than anthracyclines from the official list of medications of the Costa Rican Social Security Fund

Resumen La Cardio-oncología es una nueva disciplina que busca enfocarse en el tamizaje, monitoreo y tratamiento de los pacientes con cáncer que presentan enfermedad cardiaca durante o después de recibir tratamiento. Esto debido a que el efecto cardiotóxico asociado a los quimioterapéuticos es ampliamente conocido y respaldado por abundantes estudios clínicos. Sin embargo, no es hasta épocas recientes que en Costa Rica se desarrollaron por primera vez Unidades Cardio-oncológicas, los cuales actualmente se ubican en diversos centros médicos de nuestro sistema de salud público. A continuación, se presenta un resumen de las manifestaciones clínicas de las diversas terapias oncológicas diferentes a las antraciclinas que tenemos a disposición en la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS).

Abstract Cardio-oncology is a new discipline that looks to focus on the screening, monitoring and treatment of patients withcancer that show up with heart disease during and after their treatment. This is due to the fact that the cardiotoxic effectsassociated to chemotherapeutics is widely known and backed up with abundant clinical trials. Nevertheless, it is not untilrecently that in Costa Rica the Cardio-oncologic Units were created for the first time, which now can be found in multiplemedical centers of our public health system. Up next, we present a summary of the clinical manifestations of the diversenon-anthracycline oncologic therapies that are available in the "Caja Costarricense del Seguro Social".

[Epirubicina neoadyuvante con o sin docetaxel secuencial en el tratamiento del cáncer de mama avanzado: evaluación de la respuesta patológica completa y tolerabilidad de la quimioterapia]. / Neoadjuvant epirubicin with or without sequential docetaxel in treatment of advanced breast cancer: assessment of pathological complete response and chemotherapy tolerability.

OBJECTIVE: To assess the pathological complete response (pCR) rate after neoadjuvant chemotherapy (NC) with anthracyclines with or without taxanes in management of locally advanced breast cancer (LABC). METHOD: Patients with LABC were included. A cohort received four cycles of 5-fluorouracil [FEC] (FEC 500 mg/m2, epirubicin 75 mg/m2, cyclophosphamide 500 mg/m2) every 3 weeks followed by four cycles of docetaxel (D) 75 mg/m2 as 1 h infusion intravenous every 3 weeks. Another cohort received six cycles of FE100C (500, 100 and 600 mg/m2). The chemotherapy was followed by surgery and radiotherapy. RESULTS: There was no statistically significant difference in overall response rate (ORR) (ORR: 78.5 vs. 85%; p = 0.299) and clinical complete response (cCR) (c CR: 20.6 vs. 33.3%; p = 0.103) for 4FEC→4D compared to 6FE100C, respectively. Instead, there was a statistically significant improved rate of pCR (30.2 vs. 16.7%; p = 0.049) and negative axillary lymph nodes (51.6 vs. 35%; p = 0.03) for 4FEC→4D compared to 6FE100C, respectively. Serious toxicity was low and non-significant in both cohorts. The logistic regression multivariate models showed that main significant predictors to obtain a pCR were 4FEC→4D NC (odds ratio [OR]: 2.7; p = 0.019) and stage IIIA (OR: 3.8; p = 0.002). CONCLUSION: This study showed that 4FEC→4D regimen with conventional dose is highly active and well tolerated in patients with LABC in our hospital.

OBJETIVO: Evaluar la tasa de respuesta patológica completa (RPc) posterior a la quimioterapia neoadyuvante (QN) con antraciclinas con o sin taxanos en el manejo del cáncer de mama localmente avanzado (CMLA). MÉTODO: Se incluyeron pacientes con CMLA. Una cohorte recibió cuatro ciclos de FEC (5-fluorouracilo 500 mg/m2, epirubicina 75 mg/m2, ciclofosfamida 500 mg/m2) cada 3 semanas seguido por cuatro ciclos de docetaxel (D) 75 mg/m2 en infusión intravenosa de 1 hora cada 3 semanas. Otra cohorte recibió seis ciclos de FE100C (500, 100 y 600 mg/m2). Se realizó cirugía posterior a la quimioterapia. RESULTADOS: No hubo diferencia estadísticamente significativa en las tasas de respuesta objetiva (78.5 vs. 85.0%; p = 0.299) ni en la respuesta clínica completa (20.6 vs. 33.3%; p = 0.103) para 4FEC→4D comparado con 6FE100C, respectivamente. En cambio, hubo una mejora significativa en la tasa de RPc (30.2 vs. 16.7%; p = 0.049) y en los ganglios linfáticos axilares negativos (51.6 vs. 35%; p = 0.03) para 4FEC→4D en comparación con 6FE100C, respectivamente. La toxicidad grave fue baja y no significativa en ambas cohortes. Los modelos multivariados de regresión logística mostraron que los principales predictores significativos para obtener una RPc fueron la QN con 4FEC→4D (odds ratio [OR]: 2.7; p = 0.019) y el estadio IIIA (OR: 3.8; p = 0.002). CONCLUSIÓN: Este estudio mostró que el régimen 4FEC→4D con dosis convencional es muy activo y bien tolerado en pacientes con CMLA en nuestro hospital.

Mulheres com neoplasia mamária em quimioterapia adjuvante: avaliação da qualidade de vida / Women with breast cancer in adjuvant chemotherapy: assessment of quality of life / Mujeres con neoplasia mamaria en la quimioterapia adyuvante: evaluación de la calidad de vida

Objetivo: avaliar a qualidade de vida de mulheres com neoplasia mamária e em quimioterapia adjuvante. Método: estudo descritivo, transversal e quantitativo desenvolvido com 25 mulheres em tratamento em uma Unidade de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia de uma cidade do Brasil, por meio do questionário Functional Assessment of Cancer Therapy ­ Breast plus Arm Morbidity (FACTB +4). Pesquisa aprovada no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Alfenas (UNIFAL-MG), por meio do Protocolo: 208/2011. Resultados: verificaram- se, em âmbito geral, bons resultados de qualidade de vida nos domínios e para o FACT B Total. Encontraramse menores médias de escores nos domínios preocupações adicionais com o câncer de mama (22,68±4,96/36) e bem-estar funcional (16,92±4,60/28). Conclusão: destaca-se a necessidade de cuidados referentes às modificações da imagem corporal, ao estresse sobre a doença e anseios de um familiar vir a ter câncer.

Objective: to evaluate the quality of life of women with breast cancer in adjuvant chemotherapy. Method: this descriptive, quantitative, cross-sectional study examined 25 women undergoing treatment at a High Complexity Oncology Unit in a Brazilian city, in 2012, using the Functional Assessment of Cancer Therapy - Breast plus Arm Morbidity (FACT B +4) questionnaire. The study was approved by the research ethics committee of Alfenas Federal University (UNIFAL-MG), under Protocol 208/2011. Results: by and large, good quality of life was found in the domains and for Total FACT B. Lower mean scores were observed in the additional concerns with breast cancer (22.68 ± 4.96/36) and functional well-being (16.92 ± 4.60/28) domains. Conclusion: the findings highlighted the need for care relating to changes in body image, disease-related stress and anxiety that a family member may come to have cancer.

Objetivo: evaluar la calidad de vida de mujeres con neoplasia mamaria y en quimioterapia adyuvante. Método: estudio descriptivo, transversal y cuantitativo desarrollado junto a 25 mujeres en tratamiento en una Unidad de Asistencia de Alta Complejidad en Oncología de una ciudad de Brasil, en 2012; por medio del cuestionario Functional Assessment of Cancer Therapy - Breast plus Arm Morbidity (FACTB +4). Investigación aprobada en el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Alfenas (UNIFAL-MG), a través del Protocolo: 208/2011. Resultados: se verificaron, en general, buenos resultados de calidad de vida en los dominios y para el FACT B Total. Se encontraron menores promedios de escores en los dominios 'preocupaciones adicionales con el cáncer de mama (22,68/36) y bienestar funcional (16,92/28)'. Conclusión: se destaca la necesidad de cuidados referentes a las modificaciones de la imagen corporal, al estrés sobre la enfermedad y preocupaciones con la posibilidad de que un familiar vaya a tener cáncer.

Padrões de tratamento, uso de recursos e custo do câncer de pulmão de não pequenas células avançado em instituições brasileiras privadas / Treatment patterns, resource use and cost-of-illness of advanced non-small lung cancer in Brazilian private institutions

Objetivo: No Brasil, dados clínicos e custos econômicos do câncer de pulmão de não pequenas células (CPNPC) são escassos. Portanto, conduzimos este estudo para coletar dados de mundo real sobre padrões de tratamento e uso de recursos para CPNPC avançado (CPNPCa) em pacientes em instituições privadas brasileiras. Métodos: Coletamos dados de prontuários de seis instituições privadas no Brasil. Os pacientes elegíveis tinham diagnóstico de CPNPC avançado ou recorrente (estágios IIIB e IV) entre janeiro de 2011 e julho de 2014, e haviam recebido pelo menos duas linhas de quimioterapia. Dados foram resumidos usando estatísticas descritivas e os custos foram estimados pela abordagem bottom-up. Resultados: Dos 430 pacientes selecionados, 152 foram elegíveis para coleta de dados. A idade mediana dos pacientes foi de 62 anos e 55,9% eram do sexo masculino. Entre os pacientes, 57,2% e 31,6% receberam três e quatro linhas de tratamento, respectivamente. Dezesseis e vinte regimes foram utilizados como tratamentos de primeira e segunda linha. Bevacizumabe carboplatina + paclitaxel (n = 32; 21,1%) foi o mais frequente na primeira linha, enquanto docetaxel isolado (n = 36; 23,7%) foi o regime mais comum de segunda linha. Hospitalizações e visitas ao pronto-socorro foram registradas em 52% e 25% dos pacientes, respectivamente. O custo total da coorte foi de R$ 47.692.195,1 (US$ 14.803.425,4). Conclusões: Os padrões de tratamento para pacientes com CPNPCa em instituições privadas brasileiras são heterogêneos. O alto uso e custos de recursos observados entre os pacientes da CPNPCa têm um impacto econômico significativo para o sistema de saúde privado brasileiro.

Objective: In Brazil, data on clinical and economic burden of non-small cell lung cancer (NSCLC) are scarce. Therefore, we conducted this study to gather real-world data on treatment patterns and resource use for advanced NSCLC (aNSCLC) patients in Brazilian private institutions. Methods: We collected data from medical charts from six private institutions in Brazil. Eligible patients were diagnosed with advanced or recurrent NSCLC (stages IIIB and IV) between January 2011 and July 2014, and had received at least two lines of chemotherapy. Data were summarized using descriptive statistics and costs estimated by bottom-up approach. Results: Out of 430 charts screened, 152 were eligible for data collection. Patients' median age was 62 years, 55.9% were male. Among patients, 57.2% and 31.6% had received three and four treatment lines, respectively. Sixteen and twenty regimens were used as first and second-line treatments, respectively. Bevacizumab + carboplatin + paclitaxel (n = 32; 21.1%) was the most frequent first-line regimens, while docetaxel (n = 36; 23.7%) the most common second-line regimen. Hospitalizations and ER visits were recorded from 52% and 25% of the patients, respectively. Total cohort costs were R$ 47,692,195.1 (US$ 14,803,425.4). Conclusions: Treatment patterns for patients with aNSCLC in Brazilian private institutions are heterogeneous. The observed high resource use and costs among aNSCLC patients have a significant economic impact to the Brazilian private healthcare system.

Treatment patterns of Hodgkin's lymphoma in Brazil: experts' perspective / Padrões de tratamento do linfoma de Hodgkin no Brasil: a perspectiva dos especialistas

Background: Hodgkin's Lymphoma (HL) is a curable type of cancer, with a wide variety of therapies, especially for refractory/relapsing cases. Therefore, the study aims to explore the treatment patterns used in the management of HL patients in Brazil. Methods: A survey was developed to explore the treatment patterns in Brazil, addressing topics such as clinical characteristics, lines of therapy, transplant information and cure rates. Then, results were presented in a panel discussion to validate participants' responses and gain additional insights. Main results: The eight experts reported that most patients are women and under 60 years old. In both private and public healthcare systems, ABVD was the most commonly used first-line therapy for patients of all stages. The median cure rates for patients in stages I and II were 80% and 87.5%, and for stages III and IV 60% and 67.5%, respectively, in public and private sectors. For the subsequent lines of therapy, different regimens such as DHAP, GVD, GEV, ICE and allogeneic transplant are used, among others. Brentuximab vedotin was present mainly in the private sector. In the public sector, 70% of the patients are eligible for autologous stem cell transplant; of them, 75% actually receive the transplant. In the private sector, 80% of the patients are eligible, and 100% of them receive the transplant. Conclusion: Similarities were found between the public and private sectors in first-line therapy and cure rates. However, barriers for subsequent lines of therapy are more evident in the public system.

Introdução: O linfoma de Hodgkin (LH) é um tipo de câncer curável, com ampla variedade de terapias, especialmente para casos refratários/recidivantes. Portanto, o estudo visa explorar os padrões de tratamento utilizados no manejo de pacientes com LH no Brasil. Métodos: Uma pesquisa foi desenvolvida para explorar os padrões de tratamento no Brasil, abordando tópicos como: características clínicas, linhas de terapia, informações sobre transplantes e taxas de cura. Em seguida, os resultados foram apresentados em um painel de discussão para validar as respostas dos participantes e coletar os insights adicionais. Principais resultados: Os oito especialistas relataram que maioria dos pacientes é composta por mulheres com idade menor de 60 anos. Em ambos os sistemas de saúde, privado e público, ABVD foi a terapia de primeira linha mais comumente usada para pacientes de todos os estágios. As medianas das taxas de cura para pacientes nos estágios I e II foram de 80% e 87,5%, e para os estádios III e IV, de 60% e 67,5%, nos setores público e privado, respectivamente. Para as linhas subsequentes de terapia, diferentes regimes como DHAP, GVD, GEV, ICE e transplante alogênico são utilizados, entre outros. Brentuximabe vedotina estava presente principalmente no setor privado. No setor público, 70% dos pacientes são elegíveis para transplante autólogo de células-tronco; deles, 75% recebem o transplante. No setor privado, 80% dos pacientes são elegíveis e 100% recebem o transplante. Conclusão: Foram encontradas semelhanças entre o setor público e privado na terapia de primeira linha, bem como nas taxas de cura. No entanto, as barreiras para as linhas subsequentes de terapia são mais evidentes no sistema público.

Epidemiological behavior, geographic distribution and initial clinical management of cutaneous leishmaniasis in Boyacá. 2008-2015 / Comportamiento epidemiológico, distribución geográfica y manejo clínico inicial de la leishmaniasis cutánea en Boyacá. 2008-2015

Abstract Introduction: Leishmaniasis is a reemerging disease that causes more sequelae and disability than any other of its kind in areas where geographical conditions favor the presence of the vector. Objective: To describe the behavior, geographical distribution and initial clinical management of cutaneous leishmaniasis in the department of Boyacá between 2008 and 2015. Materials and methods: Observational, retrospective study on a sample of patients diagnosed with cutaneous leishmaniasis in the department of Boyacá, Colombia, registered in the mandatory epidemiological notification sheets of the Colombian public health surveillance system from 2008 to 2015. Results: 63.6% of patients were men with occupations related to forestry activities and from rural areas. 81% of the reported cases were located in western Boyacá, along the Magdalena River basin, one of the main tributaries of Colombia. Inadequate initial clinical management was observed in 25% of the study sample, which is a risk factor for resistance to pentavalent antimonials. Conclusion: It is necessary to implement follow-up strategies for patients with cutaneous leishmaniasis in order to verify the cure criteria for the disease and propose strategies for its prevention in the identified populations that are at greater risk.

Resumen Introducción. La leishmaniasis es una de las enfermedades reemergentes que más secuelas y discapacidad causa en zonas donde las condiciones geográficas favorecen la presencia del vector. Objetivo. Describir el comportamiento, la distribución geográfica y el manejo clínico inicial de la leishmaniasis cutánea en el departamento de Boyacá, Colombia, entre los años 2008 y 2015. Materiales y métodos. Estudio observacional descriptivo de tipo retrospectivo cuya muestra correspondió a las fichas de notificación epidemiológica obligatoria del Sistema de Vigilancia en Salud Pública pertenecientes a pacientes diagnosticados con leishmaniasis cutánea en Boyacá del 2008 al 2015. Resultados. De los afectados, el 63.6% correspondió a hombres con ocupaciones afines a actividades forestales y procedentes de zonas rurales. El 81% de los casos se localizaron en el occidente del departamento junto a la cuenca del Rio Magdalena, uno de los principales afluentes del territorio colombiano. Se evidenció un tratamiento clínico inicial inadecuado en el 25% de la muestra, lo que constituyó un factor de riesgo para resistencia a los antimoniales pentavalentes. Conclusión. Es necesaria la implementación de estrategias de seguimiento a los pacientes con la finalidad de constatar los criterios de curación de la enfermedad y plantear estrategias para su prevención.

Indirect costs associated with glioblastoma: Experience at one hospital. / Costes indirectos asociados al glioblastoma. Experiencia en un centro.

INTRODUCTION: Glioblastoma is the most common primary brain tumour. Despite advances in treatment, its prognosis remains dismal, with a mean survival time of about 14 months. Many articles have addressed direct costs, those associated with the diagnosis and treatment of the disease. Indirect costs, those associated with loss of productivity due to the disease, have seldom been described. MATERIAL AND METHOD: We conducted a retrospective study in patients diagnosed with glioblastoma at Hospital Universitario Donostia between January 1, 2010 and December 31, 2013. We collected demographics, data regarding the treatment received, and survival times. We calculated the indirect costs with the human capital approach, adjusting the mean salaries of comparable individuals by sex and age and obtaining mortality data for the general population from the Spanish National Statistics Institute. Past salaries were updated to 2015 euros according to the annual inflation rate and we applied a discount of 3.5% compounded yearly to future salaries. RESULTS: We reviewed the records of 99 patients: 46 women (mean age 63.53) and 53 men (mean age 59.94); 29 patients underwent a biopsy and the remaining 70 underwent excisional surgery. Mean survival was 18.092 months for the whole series. The total indirect cost for the series was €11 080 762 (2015). Mean indirect cost per patient was €111 926 (2015). DISCUSSION: Although glioblastoma is a relatively uncommon type of tumour, accounting for only 4% of all cancers, its poor prognosis and potential sequelae generate disproportionately large morbidity and mortality rates which translate to high indirect costs. Clinicians should be aware of the societal impact of glioblastoma and indirect costs should be taken into account when cost effectiveness studies are performed to better illustrate the overall consequences of this disease.

Direct cost of maintenance of totally implanted central venous catheter patency / Custo direto da manutenção da permeabilidade de cateter venoso central totalmente implantado / Costo directo del mantenimiento de la permeabilidad de catéter venoso central totalmente implantado

ABSTRACT Objective: to identify the average direct cost of maintaining the patency of totally implanted central venous catheter with heparin at a Day Hospital of a public hospital of high complexity specialized in the treatment of cancer patients, and estimate the average direct cost of replacing heparin with sodium chloride 0.9%. Method: quantitative, exploratory-descriptive study, with a sample of 200 non-participant observations of the maintenance of totally implanted central venous catheters with heparin. The average direct cost was calculated by multiplying the (clocked) time spent by professionals to complete the procedure by the direct unit cost of workforce, added to the cost of materials and solutions. Results: the estimated total direct cost of catheter maintenance with heparin was US$ 9.71 (SD=1.35) on average, ranging from US$ 7.98 to US$ 23.28. The estimated total direct cost of maintenance with 0.9% sodium chloride in the place of heparin was US$ 8.81 (SD=1.29) on average, resulting in a reduction of US$ 0.90 per procedure. Conclusion: the results contributed to propose strategies to assist in cost containment/minimization in this procedure. The replacement of heparin by 0.9% sodium chloride proved to be an option to reduce the total average direct cost.

RESUMO Objetivo: identificar o custo direto médio da manutenção da permeabilidade de cateter venoso central totalmente implantado, com heparina, no Hospital Dia de um hospital público de alta complexidade especializado em tratamento de pacientes oncológicos, e estimar o custo direto médio da substituição da heparina por cloreto de sódio 0,9%. Método: pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, cuja amostra constituiu-se da observação não participante de 200 manutenções de cateter venoso central totalmente implantado com heparina. O custo direto médio foi calculado multiplicando-se o tempo (cronometrado) despendido por profissionais participantes do procedimento pelo custo unitário da mão de obra direta, somando-se ao custo dos materiais e soluções. Resultados: o custo direto médio total da manutenção do cateter, com heparina, correspondeu a US$ 9.71 (DP=1.35), variando entre US$ 7.98 e US$ 23.28. A estimativa do custo direto médio total da manutenção, substituindo-se a heparina por cloreto de sódio 0,9%, foi de US$ 8.81 (DP=1.29), ocorrendo, consequentemente, a redução de US$ 0.90/procedimento. Conclusão: os resultados obtidos contribuíram para a proposição de estratégias para auxiliar na contenção/minimização de custos do procedimento. A estimativa da substituição da heparina por cloreto de sódio 0,9% evidenciou a possibilidade de redução do custo direto médio total obtido.

RESUMEN Objetivo: Identificar el costo directo medio del mantenimiento de la permeabilidad de catéter venoso central totalmente implantado, con heparina, en el Hospital Día de un hospital público de alta complejidad especializado en tratamiento de pacientes oncológicos y estimar el costo directo medio de la substitución de la heparina por cloruro de sodio 0,9%. Método: Investigación cuantitativa, exploratorio-descriptiva, cuya muestra constituye la observación no participante de 200 mantenimientos de catéter venoso central totalmente implantado con heparina. El costo directo medio fue calculado multiplicándose el tiempo (cronometrado) despendido por profesionales participantes del procedimiento por el costo unitario de la mano de obra directa, sumándose al costo de los materiales y soluciones. Resultados: El costo directo medio total del mantenimiento del catéter, con heparina, correspondió a US$ 9.71 (DE=1.35) variando entre US$7.98 yUS$23.28. La estimativa del costo directo medio total del mantenimiento, substituyéndose la heparina por cloruro de sodio 0,9%, fue de US$8.81 (DP=1.29) ocurriendo, consecuentemente, la reducción de US$0.90/procedimiento. Conclusión: Los resultados obtenidos contribuyeron para la proposición de estrategias para auxiliar en la contención/minimización de costos del procedimiento. La estimativa de la substitución de la heparina por cloruro de sodio 0,9% mostró la posibilidad de reducción del costo directo medio total obtenido.

Costo efectividad de las pruebas para estratificar riesgo en el tratamiento de la leucemia mieloide aguda (LMA) en población pediátrica / Cost-effectiveness of risk stratification tests for the treatment of acute myeloid leukemia in pediatric patients

RESUMEN Objetivo Estimar la razón de costo-efectividad de las pruebas para estratificación del riesgo en pacientes pediátricos con Leucemia Mieloide Aguda (LMA). Métodos Se construyó un árbol de decisión con años de vida ganados como medida de efectividad. Los costos fueron estimados desde la perspectiva del sistema de salud colombiano. En los costos de la estratificación se incluyeron los costos del tratamiento consecuente con ella. Los precios de medicamentos fueron tomados del SISMED 2008 y el valor monetario de los procedimientos se extrajo del manual tarifario del ISS 2001 adicionando el 30 %. Todos los costos se expresaron en pesos colombianos del 2010 y el producto interno per-cápita de ese año fue empleado como umbral de costo efectividad. Se condujeron análisis de sensibilidad univariados y probabilísticos. Resultados La razón de costo-efectividad incremental de las pruebas de estratificación a todos los pacientes, fue de $8 559 944. Los resultados son sensibles a las probabilidades de recaída, supervivencia al trasplante y efectos secundarios. Conclusión Las pruebas para estratificación del riesgo en LMA son costo-efectivas dentro del sistema de salud colombiano.(AU)

ABSTRACT Objective To estimate the cost-effectiveness of risk-stratification tests for the treatment of acute myeloid leukemia (AML) in pediatric patients. Methods A decision-tree model was built using Life Years Gained as a measure of effectiveness. Costs were estimated considering the perspective of the Colombian health system. Stratification costs included treatment costs based on said stratification. Drug prices were taken from SISMED (Drug Price Information System) 2008 and the monetary value of the procedures was extracted from the ISS 2001 rate manual, plus 30%. All costs were expressed in Colombian pesos for 2010 and the gross domestic product per capita of the same year was used as a cost-effective threshold. Univariate and probabilistic sensitivity analyzes were performed. Results Risk stratification tests have an incremental cost-effectiveness ratio of COP 8,559,944. These results are sensitive to changes in probabilities of relapse, transplant survival and side effects. Conclusion Risk stratification tests for AML treatment in pediatric patients are cost-effective in the context of the Colombian health care system.(AU)

Significados do câncer de mama para mulheres no contexto do tratamento quimioterápico / Meanings of breast cancer for women undergoing chemotherapy

Resumo O significado imprimido ao processo saúde/doença/cuidado da mulher com câncer de mama localiza-se em um complexo de interações entre características socioculturais, comportamentais e biológicas e a ação singularizada de cada mulher na construção da experiência desta enfermidade. Objetiva-se compreender com este trabalho o significado que o câncer de mama tem para as mulheres portadoras e em tratamento quimioterápico. Estudo descritivo, exploratório com abordagem qualitativa, no qual participaram 18 mulheres em tratamento quimioterápico em uma Unidade de Alta Complexidade em Oncologia, em Vitoria da Conquista-BA. A coleta ocorreu por meio de entrevista semiestruturada, durante os meses de julho a setembro de 2016. A análise temática dos dados evidenciou cinco categorias analíticas: Negação da condição de doença; Sentimentos expressos frente à doença; Aproximação com a finitude da vida; Impacto na autoimagem e coping religioso/espiritual. As significações das mulheres com câncer de mama acerca desta condição são complexas, mas sua compreensão pode contribuir para a realização de práticas de cuidado que não se restrinjam às abordagens de cunho biológico, tecnicista e reificador, mas sim práticas de cuidado mais integrais e efetivas.

Abstract The meaning printed to health / disease / woman's care for breast cancer is located within complex interactions between sociocultural characteristics, behavioral and biological and action singularized every woman in the construction of personal and social meaning of the experience of this disease. This study aims to understand the meaning that breast cancer is for women with and chemotherapy. This is a descriptive, exploratory, and qualitative study, involving 18 women undergoing chemotherapy in a Unit of High Complexity in Oncology (Unacon) residing in the city of Vitoria da Conquista, state of Bahia, Brazil. The collection took place through a semi-structured interview, during the months of July to September 2016. The thematic analysis of data showed five analytical categories: Denial of disease condition, Sentiments expressed against the disease, Approach to the finitude of life, Impact on self-image and Religious / spiritual coping. The meanings of women with breast cancer over this condition are complex but their understanding may contribute to the realization of care practices that are not restricted to biological, technical, and reifying approaches but more comprehensive and effective care practices.

Assessment of eye drop instillation technique in glaucoma patients / Técnica de instilação de colírio em pacientes com glaucoma

ABSTRACT Purpose: To study the technique of eye drop instillation in glaucoma patients and identify independent factors that may influence their performance. Methods: In this cross-sectional study, 71 consecutive patients with glaucoma or ocular hypertension, self-administering topical anti-glaucoma medications for ≥6 months were evaluated. All patients instilled a tear substitute into the eye with the worst eyesight using the technique normally used at home. The following parameters were evaluated: age, number of years receiving treatment with ocular hypotensive eye drops, time spent to instill the first drop, number of drops instilled, correct location of the eye drops, contact of the bottle with the eye, closing of the eyelids or occlusion of the tear punctum, and asepsis of the hands. Results: The mean age of the patients was 66 ± 10.8 years, and patients were on ocular hypotensive drugs for 11.3 ± 7.3 (range, 2-35) years. Only 28% of the patients were able to correctly instill the eye drops (squeeze out 1 drop and instill it into the conjunctival sac without bottle tip contact). Touching the tip of the bottle to the globe or periocular tissue occurred in 62% of the patients. In 49% of the patients, the eye drops fell on the eyelids or cheek. Two or more drops were squeezed by 27% of the patients. Conclusions: The majority of glaucoma patients were unable to correctly instill eye drops. Age was an independent factor associated with eye drop instillation performance.

RESUMO Objetivo: Avaliar a técnica de instilação de colírio em portadores de glaucoma e identificar fatores independentes que pode influenciar o desempenho. Métodos: Neste estudo transversal 71 pacientes consecutivos com glaucoma ou hipertensão ocular que auto instilam seus colírios há pelo menos 6 meses, foram avaliados. Todos os pacientes instilaram um colírio lubrificante no olho de pior visão utilizando a mesma técnica de instilação de colírio que utilizam rotineiramente em casa. Foram avaliados parâmetros como: idade, número de anos em tratamento com colírios hipotensores oculares, tempo gasto para instilação da primeira gota, número de gotas instiladas, localização correta do colírio, contato do frasco com o olho, fechamento de pálpebras ou oclusão do ponto lacrimal e assepsia das mãos. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 66 ± 10,8 anos. Os pacientes esta vam em tratamento com colírios hipotensores oculares por, em média, 11,3 ± 7,3 anos (variando de 2 a 35 anos). Apenas 28% dos pacientes foram capazes de instilar corretamente o colírio (instilação de 1 gota em saco conjuntival sem contato com a ponta do frasco). Contato da ponta do frasco com o olho ou tecido periocular ocorreu em 62% dos pacientes. Em 49% dos casos, o colírio caiu nas pálpebras ou fora do saco lacrimal na primeira tentativa. Duas ou mais gotas foram instiladas por 27% dos pacientes. Conclusão: A maioria dos pacientes com glaucoma é incapaz de instilar o colírio corretamente. A idade é um fator independente que influencia o desempenho da instilação de colírio.